El tiempo quirúrgico medio desde la hospitalización fue de 8,3 días y desde el momento de la fractura hasta la cirugía de 11,8 días. Este tiempo hasta la cirugía supera con creces el recomendado por diversas guías de práctica clínica y estudios que han evaluado el efecto del tiempo en el pronóstico de los pacientes con FLP.^25,26.27. Tres días, los pacientes retrasaron su visita al hospital. Esto podría explicarse por la decisión del paciente de postergar su visita al hospital^28.29por la ubicación geográfica que limita su acceso a la atención sanitaria, o porque son derivados desde otros hospitales a un centro de referencia para tratamiento definitivo^17,28,30,31. Una vez ingresado en el hospital, el principal motivo de retraso quirúrgico fue administrativo como la autorización para la cirugía; la segunda causa fueron problemas médicos como tener que realizar exámenes prequirúrgicos adicionales. Por el contrario, en otros estudios, la estabilización de la enfermedad existente fue la razón principal del retraso.³². Las causas administrativas de retraso en la cirugía se asociaron con un mayor riesgo de complicaciones y mortalidad al año en comparación con el retraso por razones médicas³².

Estos dos grandes grupos (factores médicos y administrativos) vinculados al retraso se corresponden con los identificados por dos revisiones que destacan el nivel socioeconómico, la estabilización de las comorbilidades y la disponibilidad de quirófano como principales motivos de cirugía de las fracturas proximales de la parte proximal. fractura de fémur a las 48 h^18.19. Sin embargo, la evidencia es variable, pocos estudios reportan los mismos eventos o los miden de forma homogénea, lo que limita proponer acciones focalizadas para intervenir sobre este problema. En este sentido, un estudio en el Reino Unido que identificó el acceso al quirófano como la principal causa de retraso quirúrgico reportó que el establecimiento de un incentivo económico para los hospitales resultó en operaciones adicionales y rediseñó la jerarquía de los equipos quirúrgicos³³.La estancia hospitalaria en nuestro estudio fue de aproximadamente 13 días, más larga que la informada en Europa^3.12 con hospitalizaciones cercanas a los 10 días; pero fueron similares a los resultados informados en otro estudio colombiano y del Reino Unido^3,17,28. El retraso quirúrgico pudo haber influido fuertemente en la estancia hospitalaria.

La población incluida tiene una distribución demográfica similar a otros estudios, principalmente mujeres y adultos con una edad media de ochenta años.^3,5,11,12,17. Asimismo, con la edad aumenta el número de patologías previas y consecuentemente el riesgo quirúrgico, factores que influyeron en el tiempo operatorio y la mortalidad en nuestro estudio. Las enfermedades cardiovasculares y endocrinas fueron las principales patologías preexistentes en los pacientes incluidos en nuestra cohorte, de acuerdo con otros estudios realizados en diferentes países.^{12,14,16,28,34}; esta condición probablemente afecta la necesidad de más tiempo para la optimización médica antes de la cirugía³⁵. El índice de comorbilidad de Charlson medio de los pacientes fue de 4,6, lo que estima una supervivencia inferior al 50 % a los 10 años.²⁰similar a lo reportado en otros estudios¹². Por otro lado, encontramos un ASA II inferior al descrito en la mayoría de los estudios de fractura de cadera, lo que sugiere diferencias entre estudios en las características de la población incluida.^{3,12,17,35,36}.

La mayoría de los pacientes sufrieron una fractura intertrocantérica mientras que otros estudios han demostrado que las fracturas subcapitales aumentan progresivamente con la edad³⁷. Los pacientes fueron tratados con osteosíntesis intramedular (> 80%) según el tipo de fractura. El uso de anestesia espinal fue mayor que en otros estudios de cohortes^3,12,36 y esto podría deberse a la variabilidad en la práctica clínica dada la falta de consenso para recomendar una técnica sobre otra con respecto a las complicaciones^25.37. Entre los pacientes incluidos, la complicación intraoperatoria más común fue la hipotensión, que es un efecto secundario frecuente de la raquianestesia y ocurre en 16 a 33% de los casos.³⁸. En estudios previos, la hipotensión se ha asociado con aumentos significativos en la mortalidad postoperatoria²⁵.

Sin embargo, la mortalidad al mes fue cercana al 3%, comparable a otros estudios¹²pero inferior a lo reportado en Europa y otro estudio colombiano^3,17,36. A los 6 meses de seguimiento, la mortalidad acumulada fue del 11%, resultado dentro del rango del 7 al 25% reportado por otros estudios.^16.17.

El retraso en el tiempo quirúrgico se ha descrito como predictor de mortalidad^26,27,39. En nuestro estudio, al retrasarse la mayoría de las cirugías, no pudimos analizar los efectos sobre la mortalidad.

Al evaluar la CVRS se encontró una mejoría significativa respecto al estado prequirúrgico tanto en el índice EQ-5D-5L como en la EVA al mes, a los 3 y 6 meses; estas estimaciones son superiores a las descritas en España y Tailandia^5,11,12. Las estimaciones más altas de CVRS informadas podrían explicarse por las condiciones basales de los pacientes, como ASA más bajo, no estar institucionalizados o no tener demencia, en comparación con los resultados de otros autores.^4,6,8. De acuerdo con varios estudios, el mayor cambio en la calidad de vida ocurrió dentro de los primeros 3 meses después de la cirugía y luego la mejoría no fue notable^4,6,8.

No hubo diferencias de género en edad, tipo de fractura y calidad de vida durante el período de seguimiento, aunque las causas de la fractura fueron diferentes entre ellos, pueden – estar relacionadas con el sobrepeso y la presencia de osteoporosis, secundaria a la supresión hormonal en menopausia. que hace que las mujeres sean más susceptibles a las fracturas a pesar de los traumatismos de baja energía^38,39.40. La mortalidad fue mayor en hombres que en mujeres y podría explicarse por el hecho de que los hombres recibieron más reemplazos de cadera y desarrollaron más complicaciones postoperatorias^36,39,41,42.

Colombia es uno de los países con más demoras en realizar un trámite^42.43. Además, el predominio rural de los pacientes, la lejanía de los niveles de atención, el uso de la medicina tradicional y la baja escolaridad pueden influir en el tiempo de consulta con los servicios médicos.²⁹. Por lo anterior, es fundamental la intervención de las entidades gubernamentales para cambiar estos atrasos notorios. Además, se deben implementar otras medidas como infraestructura mejorada adaptada a las necesidades de la población, derivación rápida de pacientes rurales, suministro adecuado, camas hospitalarias, unidades de cuidados intensivos, quirófanos y suficiente talento humano en salud para brindar atención temprana, integral y de buena calidad. Atención de calidad a pacientes con fractura de cadera.

HIPCCO es el primer estudio prospectivo en Colombia que analiza los factores de demora quirúrgica y su impacto en la calidad de vida de los pacientes con FFP y una de las pocas cohortes prospectivas con seguimiento de pacientes con fracturas de fémur proximal realizadas en países de ingresos medios. Dado que la recolección de datos es prospectiva, se evitó el sesgo de información. Además, se evaluó la calidad de vida de los pacientes mediante el instrumento validado EQ-5D-5L³.

Como límite de nuestro estudio, era unicéntrica, proveniente de una región con baja densidad de población. Se podría incurrir en un sesgo de selección porque se incluyeron pacientes sometidos a cirugía, pero no pacientes que recibieron manejo conservador por fractura de fémur. Del mismo modo, no registrar la calidad de vida previa a la fractura en el momento del ingreso hospitalario no permitió evaluar los resultados posoperatorios con el estado previo a la fractura del paciente. Por otro lado, dado que hay muy pocos datos sobre la CVRS colombiana, lo que dificulta la comparación de estos resultados a nivel local, se utilizaron las empresas estadounidenses de acuerdo con las recomendaciones de EuroQol.^{44,45,46,47.48}.

Se deben hacer esfuerzos en países de ingresos medios como Colombia, para mejorar el acceso de los pacientes a la atención hospitalaria y reducir los factores administrativos que retrasan la cirugía de cadera, que es un factor de riesgo modificable de mortalidad y complicaciones en este grupo de pacientes. A pesar de ello, los resultados obtenidos en esta cohorte reflejan una baja mortalidad y un nivel de CVRS comparable a estudios en otras latitudes.