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La salud es un derecho humano fundamental y un componente esencial del bienestar de las personas. Sin salud, el ejercicio de otros derechos sociales se ve obstaculizado, lo que perturba el desarrollo social inclusivo. Sin embargo, los sistemas de salud en América Latina y el Caribe adolecen de varias debilidades estructurales, incluida una falta de financiamiento crónica combinada con altos costos de bolsillo en salud, una alta fragmentación en la prestación de servicios y una segmentación de la población en función de su capacidad de pago, lo que lleva a una mayor fragmentación en la prestación de servicios. problemas de acceso, suficiencia, coordinación e ineficiencia (CEPAL, 2022).

En el contexto de estas debilidades estructurales de los sistemas de salud de la región, la Comisión Económica para América Latina y el Caribe (CEPAL) destaca la urgencia de reestructurar estos sistemas y avanzar hacia la cobertura universal de salud, garantizando una atención sanitaria de calidad para toda la población a través de un aumento del gasto público en salud, garantizando su financiación de forma solidaria y sostenible. Además, la CEPAL sugiere que las reformas sanitarias deben ir acompañadas de una organización eficaz de los servicios de salud, donde la atención primaria desempeñe un papel central, respaldada por una estrategia de atención primaria de salud (APS). También es fundamental integrar el enfoque de determinantes sociales de la salud, garantizando el acceso a la atención de salud de toda la población, sin dejar a nadie atrás (CEPAL, 2022).

A pesar de los persistentes desafíos que enfrenta el sistema de salud chileno, como los altos costos de bolsillo, la fragmentación y la segmentación, que perturban el derecho de los ciudadanos a la salud, en los últimos años se han lanzado importantes esfuerzos e iniciativas para satisfacer las necesidades de salud de los ciudadanos. ciudadanos. Estos esfuerzos apuntan a garantizar la transición a una nueva estructura de seguridad social que ofrezca una mejor protección financiera a los hogares, reduzca los gastos de bolsillo y mejore la gestión y la eficiencia de los recursos (MINSAL 2023b).

En 2023, el Ministerio de Salud de Chile (MINSAL) propuso una reforma integral del sistema de salud encaminada a establecer un programa de transformaciones holísticas e institucionales. Su objetivo es brindar atención de salud universal, oportuna y de calidad basada en las necesidades, condiciones y vulnerabilidades de las personas. También apunta a modernizar el sistema de salud pública para garantizar la dignidad y la continuidad de la atención de las personas, reducir las desigualdades en salud, garantizar una mejor protección financiera de los hogares y gestionar de manera más eficiente los recursos de salud (MINSAL, 2023a y 2023b).

Francés El proyecto de reforma del sistema de salud incluye cuatro pilares: 1) garantizar la cobertura universal de la atención primaria de salud (APS), considerada la piedra angular de la reforma; 2) promover condiciones justas para una vida saludable a través de la colaboración intersectorial con áreas como seguridad, vivienda y planificación urbana, involucrando también la participación de los ciudadanos y la sociedad civil; 3) dignificar y modernizar el sistema de salud pública fortaleciendo la red de atención de salud, reduciendo los tiempos de espera y mejorando la calidad y dignidad general de la atención; y 4) establecer un nuevo sistema de seguridad social en salud para reducir el gasto de bolsillo en salud y fortalecer el financiamiento en términos de recaudación, administración y asignación de recursos necesarios para garantizar el acceso equitativo y la calidad de los servicios de salud (MINSAL, 2023a y 2023b).

En este contexto, en 2023 se lanzó el programa de Universalización de la Atención Primaria de Salud (APS), iniciando con siete municipios pioneros y ampliándose a un total de 21 municipios en 2024. Este programa permite que todas las personas registradas en estos municipios, independientemente de su seguro médico , ya sea del Fondo Nacional de Salud (FONASA), de las instituciones de seguros de salud (ISAPRE) o de las fuerzas armadas y policiales, para acceder al conjunto de servicios de atención primaria de salud que ofrece el sistema público de salud. Esta iniciativa posiciona a la APS como una estrategia territorial de salud clave que permitirá avanzar hacia la cobertura universal de salud (MINSAL, 2023c).

En cuanto a los esfuerzos para reducir los gastos a cargo de la población y vinculados a esquemas de financiamiento, así como para fortalecer el acceso universal a la atención pública de salud, desde 2022 Chile adoptó el “Copago Cero” (Resolución Exenta 112), que modificó las tarifas de salud. servicios para las personas afiliadas al FONASA en las fracciones C y D, incluyendo las de las fracciones A y B. Como resultado, desde 2022 se obtiene el acceso gratuito a todos los servicios del sistema público de salud, incluyendo medicamentos, salud mental y atención odontológica, emergencias, prótesis, entre otros programas (Gobierno de Chile, 2024b).

Francés Además, en mayo de 2024 se promulgó la Ley N° 21.674, también conocida como “Ley Corta de ISAPRES”. Esta ley modifica el Decreto-Ley No. 1 de 2005, otorga facultades a la Superintendencia de Salud, introduce un nuevo modelo de atención dentro del FONASA y modifica la normativa relativa a las ISAPRES (Diario Constitucional, 2024). Un aspecto clave de su legislación es la modernización y fortalecimiento de FONASA a través de la creación de la Modalidad de Cobertura Suplementaria (MCC), que implica el desarrollo de seguros voluntarios que los afiliados pueden elegir para obtener protección financiera adicional en materia de salud (FONASA, 2024) . Específicamente, el MCC permitirá a los afiliados de FONASA contratar un seguro voluntario para acceder a un esquema de cobertura integrada a través de proveedores privados de su elección, con copagos mínimos garantizados mediante el pago de una prima comunitaria adicional del 7% por afiliado. Este enfoque es consistente con los principios de equidad, solidaridad y acceso a la salud defendidos por FONASA, ya que es no excluyente y no discriminatorio y reduce los costos asociados al acceso a proveedores privados de salud (FONASA, 2024). También contribuye al debate sobre la mancomunación de fondos del sistema de financiación de la salud, que se refiere a la acumulación y distribución de recursos públicos entre todos los miembros de la sociedad para que los riesgos no se afronten individualmente, garantizando además que el acceso a la salud sea universal. derecho y bien público (Superintendencia de Salud, 2024).

Objetivo

Este seminario, organizado en el marco del proyecto de la Cuenta de Desarrollo de las Naciones Unidas “Sistemas de salud resilientes con cobertura universal en América Latina y el Caribe”, tiene como objetivo discutir y reflexionar sobre las lecciones aprendidas y los desafíos encontrados en el avance hacia la salud universal en Chile. Se centrará en la centralidad de la estrategia de APS y los desafíos asociados con el financiamiento de las reformas necesarias del sistema de salud actual. El seminario tiene como objetivo facilitar el debate intersectorial entre autoridades gubernamentales, expertos internacionales y funcionarios del Ministerio de Salud y FONASA.